ENTORSE DE TORNOZELO

Quem nuncapassou por uma situação em que pisou em falso e “virou o pé”? Pois bem, estesimples “virar o pé” pode ser grave e requerer mais cuidados do que aparentar.

Esta lesão muitocomum entre a população geral (representa 40% das lesões esportivas) ocorrequando o tornozelo é forçado além da amplitude do movimento fisiológica. 
A biomecânicada lesão deve-se geralmente a cargas pesadas na articulação, estiramento oulaceração de tecidos moles como capsula articular, ligamentos, tendões oumúsculos. 

Os ligamentos(faixa de tecido fibroso que ligam um osso ao outro e impedem movimentosexcessivos da articulação) são os mais comumente afetados e a gravidade dependese a lesão foi parcial ou total e a quantidade de ligamentos envolvidos oufraturas associadas. 




Os ligamentosenvolvidos em entorses por inversão, que sustentam a região lateral dotornozelo e limitam o movimento de inversão, são:

1.  LigamentoTalofibular Anterior: Sua função é prevenir o deslocamento anteriordo tornozelo. É o mais comummente lesado no entorse em inversão.

2. Ligamento Calcaneo-Fibular :é um ligamento maisforte que do que o anterior , e não é danificado tão facilmente.

3. O Ligamento Talofibular Posterior: é o ligamento mais forte da região lateral do tornozelo e não está afetado muitas vezes, excetoquando há uma luxação completa do tornozelo.

O ligamentoenvolvido em entorses por eversão, que sustenta a região medial do tornozelo elimita o movimento de eversão, é o ligamentodeltoide, pouco envolvido nas lesoes por ser ligamento do complexo medial.

CAUSAS

- Traumas

- Terrenosirregulares

- Usoinadequado de calcados

- Mudançasbruscas de movimento

- Alteraçõesposturais (pé plano, pé cavo...)

- Desequilíbriomuscular

- Déficit depropriocepção (tipo de sensor presente nos ossos, músculos, tendões earticulações que fornecem informações sobre posição estática, equilíbrio edeslocamento do corpo no espaço)

SINTOMASGERAIS

- Dor :continua, localizada e independente da descarga de peso (ficar de pe)

- Edema :inchaço na região

- Hematoma:região fica roxeada.

- Rigidezarticular: diminuição de movimentos

TIPOS DEENTORSE (de acordo com direção da lesão)

- INVERSÃO: omais comum, 85% dos casos dos entorses devido a própria anatomia, onde a fíbuladistal, ou maléolo lateral (ossinho proeminente do lado de fora do tornozelo)estende-se mais abaixo que a tíbia ou maléolo medial  (ossinho proeminente do lado de dentro do tornozelo).Ocorre quando o pé vira para dentro, os ligamentos da parte de fora se estendemalém do comprimento normal. Neste caso o edema e hematoma são vistos na facelateral e ao redor do maléolo lateral.

- EVERSÃO:  poucocomum, ocorre quando o pé vira para fora, estendendo os ligamentos da parte dedentro além do comprimento normal. Neste caso o edema e hematoma sãoencontrados mais visíveis na região medial do tornozelo e ao redor do maléolomedial.

CLASSIFICAÇÃO DOS ENTORSES (de acordo com acometimento das estruturas)

- GRAU I:articulação estável, paciente caminha com pouca dificuldade e pode haver dor,inchaço e rigidez articular com mínimo dano dos ligamentos.

- GRAU II:articulação se mostra pouco instável, com frouxidão ligamentar, pacientecaminha com considerável dificuldade, dor severa, inchaço, rigidez articular e porçãomaior do ligamento e danificado.

- GRAU III:articulação instável, paciente não apoia pé no chão. Há ruptura total doligamento, podendo chegar a intervenção cirúrgica na maioria dos casos ouestabilizar-se com Fisioterapia.

TRATAMENTO

Importante procurar atendimento medico onde o mesmo avaliara, fara exame clinico e pedira exames complementares para diagnosticar qual grau da lesão. 

A partir disto é estabelecido o tratamento fisioterapêutico seguindo o protocolo descrito resumidamente aqui: 

Fase aguda (1 a 3 dias):

- PRICE: P – proteção, R – repouso, I –Gelo, C – compressão, E – elevação

- Correntes de analgesia;
- Laser;
- Ultra som;
- Bandagem compressiva ou imobilizadores;
- Alongamentos limitados

Fase subaguda (3 a 10 dias):

- Ultra som;
- Exercício isotônico concêntrico e excêntrico, em eversores e dorsiflexores;
- Correntes de analgesia e drenagem;
- Laser;
- Alongamentos;
- Propriocepção estática bipodal.

Fase crônica (10 a 20 dias):


- Exercícios isotônicos concêntricos e excêntricos com theraband em dorsiflexores e eversores e em flexores plantares e inversores;
- Alongamentos;
- Propriocepção dinâmica: gestos esportivos e funcionais;
- Exercícios pliométricos: saltos e deslocamentos laterais e corridas;
- Bandagem funcional ou kinesiotaping
- Exercícios isotônicos concêntricos e excêntricos com theraband em dorsiflexores e eversores e em flexores plantares e inversores;
- Alongamentos;
- Propriocepção dinâmica: gestos esportivos e funcionais;
- Exercícios pliométricos: saltos e deslocamentos laterais e corridas;
- Bandagem funcional ou kinesiotaping

PREVENÇÃO

- uso decalcados apropriados pra atividade realizada

-alongamentos antes e depois das atividades

- evitarmudanças bruscas de posição da articulação

- usarbandagem ou kinesiotaping durante esportes ou atividades rigorosas.

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